Опыт Туркменистана в медико-социальном аспекте

Понятие «здоровье» в современном мире, объятом процессами глобализации по всем направлениям, становится объемной политической категорией, включающей аспекты не только национального, но и всеобщего - социально-экономического, культурного и духовного развития человеческой цивилизации. Эта идея стала лейтмотивом повестки дня проходящей в Ашхабаде Европейской министерской конференции Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в контексте положений политики «Здоровье-2020».

Главный призыв, заложенный в этой политике, - призыв к мобилизации руководителей, ответственных за принятие решений, повсеместно и на всех уровнях. Именно участие правительств и глав государств в усилиях по установлению «здорового климата» является наиважнейшим фактором решительных, разумных и энергичных действий, направленных на совместную работу в интересах здоровья и благосостояния людей, народов, их будущих поколений.

Формирование дальновидной политики любого государства сегодня немыслимо без стратегического видения перспектив в области человеческих ресурсов, и поэтому основополагающий комплекс социальных приоритетов ложится в контекст обеспечения здоровья нации, то есть неразрывно связан со сферой общественного здравоохранения, практика которого адаптируется в соответствии с реалиями времени, задачами охраны окружающей среды, экономического, научно-образовательного и культурного прогресса и т.д.

В этом отношении Туркменистан подает позитивный пример другим странам. Несомненно, что состояние здоровья населения, напрямую связанное с его трудоспособностью, влияет в целом на экономическую активность государства. Тем не менее, в основе заботы Туркменского государства о здоровье своих граждан лежат не столько рациональные народнохозяйственные соображения, сколько, в первую очередь, обеспечение неотъемлемого и незыблемого права каждого человека на здоровье, своевременное медицинское обслуживание, равного доступа всех слоев населения к качественной медицинской помощи самого широкого спектра.

Таким образом, политическая программа в области здравоохранения тесно связана с реализацией социальной политики государства в целом. А объектом социальной политики Туркменистана являются люди, а не сами цели развития, какими бы высокими они ни были. Эта гуманистическая направленность – главная характеризующая черта всех реформ, инициированных лидером нации Гурбангулы Бердымухамедовым. И личное участие Президента Туркменистана в открытии Европейской министерской конференции ВОЗ, содержательное выступление главы государства на ее пленарном заседании, стали еще одним подтверждением того первостепенного внимания, которое уделяется в нашей стране на самом высоком уровне вопросам здоровья граждан.

Второй день работы конференции ВОЗ посвящен теме «Укрепление национальных ответных действий: системы здравоохранения и многосекторальные меры». В рамках этого заседания будет представлен соответствующий опыт государств-участников форума, в том числе по таким компонентам, как стратегическое руководство; разработка национальных планов по неинфекционным заболеваниям; мониторинг и эпиднадзор; кадровые ресурсы здравоохранения, участие гражданского общества и др.

Часть 3. Национальные ответные действия: политические решения, социальная ответственность и информированность

Президент Гурбангулы Бердымухамедов отвел развитию здравоохранения определяющую роль во всем социально-экономическом строительстве, призывая государственные и общественные органы, предприятия, учреждения, организации и т.д. обеспечить содействие охране здоровья людей в собственной деятельности. Таким образом, глава государства ввел самый широкий, комплексный подход к вопросам здоровья.

Здравоохранительная политика основывается на таких факторах, как системная профилактика, ориентация на современные стандарты здоровья и медицинской помощи, гармоничное сочетание отечественных традиций и достижений с современным мировым опытом в области здравоохранения, научно обоснованный подход к охране здоровья населения с учетом задачи улучшения качества жизни в целом.

В комплексе государственных и отраслевых мероприятий важно отметить переориентацию здравоохранения на существенное усиление работы по предупреждению заболеваний, созданию условий для формирования и стимулирования здорового образа жизни, совершенствованию «оздоровительного просвещения» и борьбы с вредными привычками, развитию физической культуры и спорта, особенно среди детей и молодежи.

Так, получили развитие институт семейной медицины и система амбулаторно-поликлинической помощи, c 1996 года введено государственное добровольное медицинское страхование. Параллельно этим процессам особое внимание уделено интенсивному развитию медицинской и фармацевтической промышленности, в том числе производству лечебных средств и изделий медицинского назначения на основе местного сырья.

Одним из показателей результативности программы «Здоровье», имеющей, прежде всего, профилактическую нацеленность, формулируемую как «охрана здоровья здоровых», можно назвать сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, что, в конечно итоге, сказывается на увеличении средней продолжительности жизни.

В рамках претворения в жизнь программы «Здоровье» система здравоохранения была упорядочена и усовершенствована, в том числе за счет строительства в Ашхабаде и велаятских центрах суперсовременных медицинских центров, благодаря чему появился широкий комплекс медучреждений, соответствующих принципам новой модели здравоохранения. По достижению заданных количественных показателей политика в этой сфере была направлена на качественный рост через внедрение эффективных организационных форм медицинского обслуживания, расширение диапазона услуг и улучшение их качества.

В рамках «Национальной программы Президента Туркменистана по преобразованию социально-бытовых условий населения сел, поселков, городов этрапов и этрапских центров на период до 2020 года»: в Ахалском велаяте возведены 14 новых лечебно-профилактических учреждений, в Балканском – 4, в Дашогузском - 12, в Марыйском – 22, в Лебапском - 21 лечебно-профилактическое учреждение. Следует упомянуть и о коренной реконструкции и модернизации знаменитых туркменских санаториев Байрамали, Берзенги, Моллакара, Арчман, а также Йылысув и Фараб, что превратило их в современные комфортабельные центры восстановления здоровья, полностью соответствующие по высокотехнологичному сервису мировым стандартам. Всего за несколько лет масштабная инфраструктура здоровья и отдыха возникла на берегу Каспия, где реализуется инициированный Президентом Туркменистана грандиозный проект формирования Национальной туристической зоны «Аваза».

Создаваемая в стране принципиально новая система санаторно-курортного лечения и оздоровления, являясь частью общей структуры эффективного укрепления здоровья населения, вбирает в себя лучшее из отечественного и зарубежного опыта. С точки зрения организации лечения и оздоровления туркменские курорты сегодня выходят на мировой уровень, в том числе повышая экспортную ценность медицинских услуг, целебных ресурсов нашей страны, многие из которых уникальны.

Открыты предприятия по производству лекарств из целебных трав и растений туркменской флоры, налажено многостороннее сотрудничество с крупнейшими медицинскими центрами и научно-исследовательскими учреждениями мира.

Только в этом году были открыты суперсовременный Стоматологический центр и фармацевтическое предприятие по производству инфузионных растворов, а также дан старт строительству нового комплекса зданий Научно-клинического центра охраны здоровья матеры и ребенка, нового корпуса Международного медицинского центра, Учебно-научного центра Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана. Создание Учебно-научного центра позволит сформировать условия для разработки новых методов диагностики, современных технологий лечения и реабилитации больных, профилактики заболеваний, появления новых лекарственных средств и медицинских препаратов местного производства.

Неоспоримым признанием успехов Туркменистана в решении задач по охране здоровья являются международные сертификаты о ликвидации в нашей стране ряда инфекционных заболеваний, а также тот факт, что опыт туркменских медиков в этой области рекомендован для распространения в странах европейского региона ВОЗ. Достигнуты положительные результаты по санитарно-эпидемиологической ситуации в стране. Приняты новая редакция Санитарного кодекса Туркменистана, законы Туркменистана «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «О радиационной безопасности», «О питьевой воде» и другие. За прошедшие годы в нашей стране достигнуты успехи в деле элиминации дракункулёза, полиомиелита, малярии, что подтверждено соответствующими международными сертификатами. Неоценима значимость принятых в последние годы Закона «О защите и пропаганде грудного вскармливания и требованиях к продуктам детского питания», а также «Национальной программы Туркменистана по раннему развитию ребенка и его подготовки к школе на 2011-2015 годы».

Инновационные технологии, которые внедряются в отечественное здравоохранение, — это не только оборудование последнего поколения, но и отвечающее требованиям времени регулярное повышение квалификации специалистов, внедрение новых, современных методов лечения и предоставление пациентам всего спектра специализированных услуг, которым располагает мировая медицинская наука. В целях создания в сфере здравоохранения и медицинской промышленности страны системы электронного оборота документации в лечебно-профилактических учреждениях административных центров велаятов и города Ашхабада введен электронный документооборот.

Проводится укрепление инфраструктуры систем предоставления услуг по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), совершенствуется пакет услуг по профилактике и борьбе с НИЗ, в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических респираторных, эндокринных и цереброваскулярных заболеваний и ранней диагностики злокачественных опухолей на уровне первичной медико-санитарной помощи. Совершенствуется концепция о факторах риска наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Внедряется стандартные схемы лечения основных заболеваний, начата работа по внедрению системы контроля качества и безопасностью обслуживания. Создана сеть специальных учреждений – центров здорового образа жизни, школ для больных с хроническими заболеваниями, координирующих вопросы здорового образа жизни для населения.

При этом, особая роль в профилактике неинфекционных заболеваний отводится контролю качеству и безопасности пищевых продуктов и питьевой воды. В этом плане, в первую очередь укреплена соответствующая законодательная база: приняты законы Туркменистана «О качестве и безопасности пищевых продуктов», «О питьевой воде», «О защите и пропаганде грудного вскармливания и требованиях к продуктам детского питания», «Об усовершенствовании санитарного надзора в области обеспечения качества и безопасности продуктов питания в Туркменистане» и др. Реализуется программа обеспечения населения очищенной питьевой водой и «Национальная программа здорового питания населения Туркменистана на 2013-2017 годы». Создан Межведомственный Координационный Комитет по здоровому питанию населения Туркменистана, разработаны и утверждены соответствующие рабочие планы.

С целью эффективного, долгосрочного и стабильного осуществления программы профилактики железодефицитной анемии в соответствии с Распоряжением Президента Туркменистана между Государственным объединением «Туркменгаллаонумлери» и ЮНИСЕФ заключен долгосрочный Меморандум о закупке железа и фолиевой кислоты (Премикса) для обогащения муки. За лидерство в деле фортификации муки в 2011 году Туркменистан удостоен награды, которая была вручена в торжественной обстановке на Евроазиатской конференции и выставке Международной ассоциации работников мельничной отрасли (МАРМО).

Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана усовершенствованы нормативные и методические документы по государственному надзору за объектами производства пищевых продуктов, продовольственной торговли, общественного питания, детских дошкольных учреждений и школ, в вопросах обеспечения качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, а также лабораторного контроля за ними. Утверждены «Основные правила и нормативы в вопросе обеспечения качества и безопасности пищевой продукции» и усовершенствованы нормативные и методические документы по вопросам государственной регистрации и сертификации пищевых продуктов. Разработаны и утверждены Методическое руководство «Профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли в Туркменистане», а также лабораторного контроля за йодированием соли и обогащением муки с железом и фолиевой кислотой.

В целях предотвращения поступления на продовольственный рынок Туркменистана некачественных пищевых продуктов, осуществления согласованного взаимодействия государственных органов надзора и контроля, и других заинтересованных организаций, в Туркменистане создана единая система мониторинга за качеством и безопасностью пищевых продуктов. Контроль качества пищевых продуктов осуществляется на различных уровнях: производственном, ведомственном и государственном.

В рамках расширения международного сотрудничества и с целью усовершенствования законодательства в области пищевых продуктов и обеспечения надлежащего контроля за их качеством и безопасностью, Туркменистан в 2013 году вступил в члены Комиссии Кодекс Алиментариус ФАО/ВОЗ.

Принят Межведомственный план мероприятий по проведению широкой просветительской работы по здоровому питанию в обществе и развитию навыков здорового питания у каждого гражданина общества. Осуществляется дальнейшая реализация программы по грудному вскармливанию, «Инициативы за больницы доброжелательного отношения к ребёнку», «Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока» и Закона «О защите и пропаганде грудного вскармливания и требованиях к продуктам детского питания».

Разрабатывается методическое руководство для семейных врачей по здоровому питанию человека. С целью усовершенствования государственной системы статистической отчётности для проведения регулярного надзора за оборотом обогащённых пищевых продуктов разработаны проекты государственных статистических отчетных документов. Рассматривается также вопрос организации в Государственном медицинском университете Туркменистана кафедры питания и налаживания обучения по этому профилю в медицинских училищах.

С 2004 года в Туркменистане запрещено курение во всех общественных местах, введен запрет на употребление наса (сосательного табака). В начале 2008 года Указом Президента Туркменистана Гурбангулы Бердымухамедова введен запрет на производство, ввоз и распространение наса на территории Туркменистана. В марте 2011 года Туркменистан подписал Рамочную конвенцию Всемирной организации здравоохранения по борьбе с табаком. В январе 2012 года Президент Туркменистана подписал Постановление «Об утверждении плана мероприятий по борьбе против табака в Туркменистане на период 2012-2016 годы». Тогда же под председательством Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана был создан межведомственный координационный комитет по борьбе против табака, куда вошли представители 18-ти министерств, ведомств и общественных организаций страны. На заседаниях комитета рассматриваются отчеты представителей ответственных министерств и ведомств по санитарно-просветительской деятельности по борьбе с табакокурением, проведению исследований по распространенности табакокурения среди взрослого населения в Туркменистане, обсуждаются введение новых ГОСТов на табачные изделия и пиктограмм на упаковках сигарет. Ведется также подготовка проекта Закона Туркменистана «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табачных изделий», в данное время проект рассматривается в рабочем комитете Меджлиса Туркменистана.

Согласно вышеназванному плану и соответствующих статей Рамочной конвенции ВОЗ, в несколько раз были повышены розничные цены на табачные изделия, и теперь эти цены являются самыми высокими в странах СНГ. Также на всех табачных изделиях, ввозимых в Туркменистан, введены обязательные надписи о вреде курения на организм человека, занимающие 40 процентов от площади упаковки на государственном языке. В феврале 2012 года создано 9 центров «Доверие» (4 в Ашхабаде и 5 в велаятских центрах), где любой желающий может получить консультацию у специалиста, как преодолеть пагубные привычки и бросить курить. Также специалистами информационного центра здравоохранения Туркменистана совместно с Государственной службой охраны безопасности здорового общества ведется планомерная санитарно-просветительская работа по профилактике вредных привычек среди студентов, учащихся старших классов средних образовательных школ, среди работников фабрик и заводов, министерств и ведомств, общественных организаций Туркменистана.

Для проведения исследования по распространенности табакокурения среди взрослого населения в Туркменистане в апреле 2013 года была организована миссия экспертов ВОЗ в Ашхабаде. Во время совместной работы с представителями Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана был подготовлен детальный план осуществления исследования «STEPS» по неинфекционным заболеваниям, одним из рисков которых является табакокурение. В сентябре 2013 года был организован тренинг, где при содействии экспертов ВОЗ были обучены 36 интервьюеров и 6 супервайзеров из Туркменистана. Также на тренинге присутствовали специалисты из Российской Федерации, Молдовы, Узбекистана и Кыргызстана, которые получили знания для проведения аналогичных исследований в своих странах. Исследование было проведено в период с 23 сентября по 23 октября 2013 года среди 3800 домохозяйств по всему Туркменистану. Сейчас идет процесс предварительной обработки данных специалистами Миниздравмедпрома и Госкомитета по статистике при помощи экспертов ВОЗ.

Особое внимание уделяется развитию отечественной медицинской науки. Сегодня ее потенциал составляют научно-клинические и исследовательские центры крупных медицинских и профильных учреждений, фармацевтических предприятий, а также научные подразделения высшего учебного медицинского заведения, которое с 1 сентября 2010 года обрело не только новый архитектурный комплекс, но и статус университета. Государственный медицинский университет Туркменистана рассчитан на 3 тысячи студентов. Для полноты учебного процесса предусмотрено использование самых передовых обучающих и интерактивных методик, ресурсов интернета и возможностей телемедицины. Студенты проходят учебно-производственную практику в двух современных медицинских городках столицы, в состав которых входит более десятка медицинских центров. В настоящее время в структуру университета входят 8 факультетов и 52 кафедры, научно-клинический, учебно-производственный центр стоматологии, научно-исследовательский центры, центры медицинской биотехнологии, спортивной медицины, информационно-вычислительный центр. В 2011-м году к лечебно-профилактическому, педиатрическому, медико-профилактическому, стоматологическому и фармацевтическому добавился факультет спортивной медицины. В 2012-м году начали функционировать факультет военной медицины и факультет последипломной подготовки и усовершенствования врачей. В 2011 году Международная организация «Европейская Бизнес Ассамблея» присудила Государственному медицинскому университету Туркменистана международную награду «Европейское качество», а в 2012 году ГМУТ был внесен Всемирной Федерацией Медицинского образования во Всемирную базу данных «Директория Авиценны».

Между туркменским медуниверситетом и ведущими высшими учебными заведениями, научно-клиническими центрами зарубежных стран налажено тесное сотрудничество, в том числе по ведению совместной научной работы. К примеру, с учетом достигнутых высоких результатов туркмено-германского партнерства в области медицины в учебные программы всех факультетов университета, а также в учебные программы последипломной подготовки и усовершенствования врачей и для молодых ученых введено изучение немецкого языка.

По данным ВОЗ, здоровье лишь на 10 процентов связано с деятельностью системы здравоохранения, на 20 процентов оно обусловлено наследственными факторами, столько же его определяют экологические факторы, и 50 процентов относятся к образу жизни человека и его просвещенности в вопросах гигиены, поддержания и укрепления здоровья, сохранения его на долгие годы. Из этого следует, что укрепление здоровья - многофакторный и многосторонний процесс. И если с одной стороны государственная политика в области здравоохранения подразумевает, в том числе повышение ответственности каждого за свое здоровье, то с другой – государство предоставляет для этого все условия, возможности и всяческую поддержку.